poate aduce beneficii substanţiale, relatează cercetători germani. ”CRT îmbunătăţeşte hemodinamica şi simptomele insuficienţei cardiace prin reducerea dissincronismului ventricular”– a afirmat Dr. Oliver Ritter de la Universitatea din Wuerzburg în International Journal of Cardiology. ”Dimpotrivă, studii recente au demonstart, că pacingul (uni)ventricular drept la pacienţii cu fracţie de ejecţie sub 40% agravează insuficienţa cardiacă.”
Într-un studiu retrospectiv, echipa condusă de Dr. Ritter a comparat progresia insuficienţei cardiace la 59 de pacienţi care au beneficiat de pacing univentricular drept versus 48 de bolnavi trataţi cu CRT. Au urmărit clasa NYHA, parametrii ecocardiografici şi spitalizarea din cauza insuficienţei cardiace la 1 şi 6 luni de la implantare.
Cu toate că pacienţii din grupul cu CRT au avut la început o insuficienţă cardiacă mai avansată, mai mulţi bolnavi din grupul cu pacemaker convenţional au fost internaţi din cauza decompensării cardiace la reevaluarea de 6 luni – 12% versus 6%. Subiecţii cu cardiostimulator convenţional au prezentat o agravare a clasei NYHA, de la 2,1 la 2,9, iar la cei cu CRT clasa NYHA s-a ameliorat de la 3,1 la 2,0 (p < 0.05).
Fracţia de ejecţie a scăzut semnificativ din punct de vedere statistic la cei cu pacemaker unicameral de la o medie de 43% (de la început) la 38% (la 6 luni). Diametrul mediu al ventriculului stâng la sfârşitul diastolei (left ventricular end-diastolic diameter – LVEDD) s-a deteriorat la acest grup, de la 51 mm la 58 mm (p < 0.05 pentru ambii parametri ecografici).
În contrast, la pacienţii care au beneficiat de terapie de resincronizare, fracţia de ejecţe a crescut de la 23% la 31% şi LVEDD s-a îmbunătăţit scăzând de la 56 mm la 52 mm (p < 0.05).
Durata complexului QRS a crescut semnificativ în cazul pacienţilor cu pacing univentricular şi a scăzut la cei cu CRT.
Cu menţiunea că studiile controlate sunt încă necesare, concluzia autorilor este că, faţă de stimularea unicamerală a ventricolului drept, terapia de resincronizare poate ameliora consecinţele insuficienţei cardiace şi poate aduce beneficii suplimentare pentru pacienţii cu indicaţie de pacemaker dar fără bloc de ramură stângă.
Int J Cardiol 2006;110:359-365.
