Posta Medicala - stiri din sanatate

  Aceste rezultate obţinute dintr-un studiu prospectiv în care au fost incluşi 817 de pacienţi aflaţi la începerea dializei au fost prezentate la „Săptămâna Renală 2006” a Societăţii Americane de Nefrologie.
   Renée de Mutsert, doctorandă la Spitalul Universitar din Leiden (Olanda) care a prezentat studiul la sesiunea ştiinţifică menţionată, a declarat pentru Medscape: „Mesajul principal al trialului este că toate cele trei complicaţii – malnutriţia, inflamaţia şi boala cardiovasculară aterosclerotică – sunt asociate în mod independent cu mortalitatea, dar dacă un pacient are toate cele trei componente ale sindromului MIA, riscul decesului este extrem de mare. Suntem siguri că există o interacţiune între aceşti trei componenţi.”
  Cu toate că numai o proporţie mică a participanţilor a prezentat sindrom MIA (6%), toţi aceşti pacienţi au decedat în curs de 6 ani.

Malnutriţie, Inflamaţie, Ateroscleroză

  D-na de Mutsert a precizat că în rândul pacienţilor care necesită dializă este bine cunoscută prevalenţa crescută a malnutriţiei, inflamaţiei şi aterosclerozei şi că fiecare condiţie este asociată cu un risc mai crescut al decesului. Oamenii de ştiinţă au propus recent că aceste trei comorbidităţi constituie un sindrom fiziopatologic denumit „sindrom MIA” (Stenvinkel P et al. Kidney Int. 1999;55:1899-911). Mai multe grupuri au examinat legăturile dintre factorii de risc individuali şi supravieţuirea pacienţilor dializaţi, dar nu a fost cunoscut până acum dacă o combinaţie a tuturor componenţilor sindromului MIA conferă vreun risc aditiv.
  Studiul prezent a examinat în mod prospectiv interacţiunile biologice dintre componentele sindromului MIA şi mortalitatea la o cohortă formată din pacienţi cu boală renală cronică aflată în stadiul terminal şi care au început şedinţele de dializă. Au fost incluşi 817 de pacienţi (60% bărbaţi, 65% pe hemodializă) participanţi la trialul Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD) şi care au avut toate datele referitoare la cele trei componente ale sindromului MIA. Pacienţii au avut vârsta medie de 59 ani la începutul studiului şi au fost urmăriţi pe o perioadă de 7 ani.
  Componentele sindromului MIA au fost definite prin: malnutriţie indicată printr-o cuantificare globală subiectivă, de la 1 la 5 pe o scară de 7; inflamaţie dovedită de un nivel de proteină C reactivă > 10 mg/L şi o boală cardiovasculară diagnosticată de un medic.
  La linia de bază, 38% dintre pacienţi nu au prezentat nici un component al sindromului MIA, 10% au avut malnutriţie, 11% inflamaţie şi 14% o boală cardiovasculară. La 21% dintre bolnavi a fost găsită o combinaţie a două complicaţii şi numai la 6% au fost prezente toate cele trei componente.

Triadă fatală

Cu toate că fiecare factor a fost asociat într-un mod independent cu o creştere a mortalităţii, prezenţa concomitentă a celor trei comorbidităţi a crescut riscul decesului într-un mod surprinzător.

Riscul mortalităţii pe 7 ani la pacienţii noi dilaizaţi

*Ajustat pentru vârstă, sex şi tipul dializei (hemodializă/dializă peritoneală).

  Din 100 de pacienţi care nu au avut iniţial nici un component al sindromului MIA, 7 au murit în curs de un an. Prezenţa a una sau două componente a fost asociată cu un risc aditiv moderat. Bazaţi pe suma riscurilor de mortalitate găsite în cazul componenţilor individuali, cerecetătorii au estimat o mortalitate anuală de 30% (HR 3.6) în cazul pacienţilor cu sindrom MIA, dar în realitate au înregistrat o rată de 45% pe an (HR 5.3). „Astfel, 31% din decesele la pacienţii cu sindrom MIA poate fi atribuit interacţiunii biologice dintre cele trei comorbidităţi”, a subliniat D-na de Mutsert.

Rata mortalităţii, hazard ratio şi risc aditiv în cazul pacienţilor noi dializaţi

*Malnutriţie, inflamaţie sau boală cardiovasculară.

  „Importanţa acestui studiu este că a dovedit într-un mod prospectiv atât existenţa sindromului MIA la pacienţii dializaţi cât şi faptul că aceşti pacienţi cu un risc de deces foarte înalt pot fi identificaţi”, a concluzionat d-na de Mutsert.

Renal Week 2006: ASN Annual Meeting: Abstract TH-FC125.