Casa Naţională de Asigurări de Sănătate a elaborat proiectul contractului-cadru de acordare a asistenţei medicale pe anul 2007, iar documentul a fost introdus pe site-ul de Internet al instituţiei, www.cnas.ro, în vederea dezbaterii publice. La fel ca şi contractul-cadru în vigoare pe anul în curs, proiectul pentru anul viitor cuprinde două pachete de servicii medicale: cel de bază, pentru asiguraţi, şi cel minimal, de urgenţă, care conţine serviciile ce pot fi acordate oricărei persoane aflate pe teritoriul României.
Proiectul are mai multe elemente de noutate, pentru toate tipurile de asistenţă medicală. Pentru asistenţa medicală primară se propune introducerea, la medicii de familie, cu caracter orientativ, a bugetului pentru prescrierea medicamentelor şi a investigaţiilor medicale paraclinice. O propunere similară este formulată şi pentru medicii specialişti din ambulatoriu. Totodată, persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale nu vor mai fi scoase din evidenţele medicilor de familie, ci vor fi înscrise pe o listă specială, pentru a beneficia de servicii medicale de urgenţă şi de asistenţă medicală în cazul bolilor cu potenţial endemo-epidemiologic.
Proiectul noului contract-cadru detaliază şi modul în care se va efectua controlul medical anual de către asiguraţi, prevăzându-se ca acesta să poată fi făcut atât la solicitarea medicului de familie, cât şi a pacientului, dar şi în cazul în care asiguratul se prezintă la cabinetul medical pentru o afecţiune acută.
Pentru efectuarea de analize şi investigaţii medicale paraclinice, se propune ca biletul de trimitere să fie un formular unic pe ţară, securizat. Dacă într-un judeţ nu se pot efectua anumite analize sau investigaţii, din lipsă de laboratoare, pentru efectuarea acestora Casele judeţene de asigurări de sănătate vor putea încheia contracte cu laboratoare din alte judeţe.
Pentru spitale, se propune ca la încheierea contractului cu casele de asigurări de sănătate acestea să prezinte un document care să prevadă obligaţiile personalului medical angajat în executarea acestui contract. Tot la încheierea contractului amintit, spitalele vor prezenta şi lista medicamentelor (DCI) ce pot fi recomandate pacienţilor internaţi, cu menţionarea celor care pot fi prescrise liber de orice medic din spitalul respectiv şi a celor care pot fi prescrise doar cu aprobarea şefului de secţie sau a comisiei terapeutice.
Pentru nerespectarea obligaţiilor contractuale ale spitalelor s-au prevăzut penalităţi constând în diminuarea valorii contractului pe luna respectivă, cu 1% la prima abatere, cu 3% la a doua abatere şi cu 5% la a treia abatere. Pe de altă parte, pentru cazurile ce pot fi rezolvate în regim de spitalizare de zi, se propune ca la cererea pacientului spitalele să poată acorda şi spitalizare continuă, diferenţa de costuri urmând să fie suportată de solicitant. Pentru secţiile de boli profesionale s-a prevăzut ca decontarea cazurilor în care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională al afecţiunii pacientului să se facă în limita de maxim 30% din totalul externărilor din secţia respectivă.
Pentru serviciile de hemodializă şi dializă peritoneală, se propune încheierea de contracte distincte cu spitalele, prin care se vor deconta toate cheltuielile aferente acestor servicii, inclusiv transportul pacientului de la domiciliu şi înapoi, precum şi medicamentele şi materialele sanitare specifice. Excepţie vor face doar cheltuielile cu transportul persoanelor sub 18 ani, care trebuie să efectueze dializa în alte judeţe decât cel de domiciliu.
Pentru farmacii, se propune introducerea obligaţiei farmaciştilor de a elibera medicamentele compensate de referinţă (cu preţul cel mai mic), echivalentele mai scumpe ale acestora urmând a fi eliberate numai la solicitarea asiguratului. Totodată, pentru farmaciile care nu-şi respectă programul de lucru declarat sau celelalte obligaţii contractuale s-au prevăzut sancţiuni constând în diminuarea graduală a valorii contractului cu casa de asigurări, sau în rezilierea acestuia.
Pentru copii, gravide şi lăuze, se propune ca aceste categorii de persoane să poată beneficia lunar, gratuit, de o prescripţie cuprinzând maxim 4 medicamente OTC (din afara listei generale de medicamente compensate).
La capitolul destinat protezelor medicale, se propune ca audiogramele să nu poată fi efectuate de medicii al căror reprezentant legal este cel al furnizorului de dispozitive medicale.
Proiectul mai propune ca, începând de anul viitor, să se poată încheia convenţii cu medicii care nu se află în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, în scopul recunoaşterii biletelor acestora de trimitere către medici şi laboratoare aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări (în această situaţie se află medicii din cabinetele şcolare şi studenţeşti, din serviciile publice specializate sau organisme private autorizate, din instituţiile de ocrotire socială, care induc costuri în sistemul de asigurări sociale de sănătate). Totodată, se intenţionează introducerea obligaţiei ca furnizorii de servicii medicale să ţină o evidenţa distinctă a pacienţilor din statele Uniunii Europene, titulari ai cardului european, care beneficiază de servicii medicale în ţara noastră.
Furnizorii de servicii medicale urmează să raporteze aceste cazuri lunar caselor de asigurări de sănătate. Proiectul mai prevede şi posibilitatea acordării de servicii medicale regionale, lista acestor servicii precum şi modalitatea de încheiere a contractelor cu mai multe case de asigurări de sănătate dintr-o regiune urmând a fi stabilită după reorganizarea şi restructurarea unităţilor sanitare cu paturi de către Ministerul Sănătăţii Publice.
Proiectul are mai multe elemente de noutate, pentru toate tipurile de asistenţă medicală. Pentru asistenţa medicală primară se propune introducerea, la medicii de familie, cu caracter orientativ, a bugetului pentru prescrierea medicamentelor şi a investigaţiilor medicale paraclinice. O propunere similară este formulată şi pentru medicii specialişti din ambulatoriu. Totodată, persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale nu vor mai fi scoase din evidenţele medicilor de familie, ci vor fi înscrise pe o listă specială, pentru a beneficia de servicii medicale de urgenţă şi de asistenţă medicală în cazul bolilor cu potenţial endemo-epidemiologic.
Proiectul noului contract-cadru detaliază şi modul în care se va efectua controlul medical anual de către asiguraţi, prevăzându-se ca acesta să poată fi făcut atât la solicitarea medicului de familie, cât şi a pacientului, dar şi în cazul în care asiguratul se prezintă la cabinetul medical pentru o afecţiune acută.
Pentru efectuarea de analize şi investigaţii medicale paraclinice, se propune ca biletul de trimitere să fie un formular unic pe ţară, securizat. Dacă într-un judeţ nu se pot efectua anumite analize sau investigaţii, din lipsă de laboratoare, pentru efectuarea acestora Casele judeţene de asigurări de sănătate vor putea încheia contracte cu laboratoare din alte judeţe.
Pentru spitale, se propune ca la încheierea contractului cu casele de asigurări de sănătate acestea să prezinte un document care să prevadă obligaţiile personalului medical angajat în executarea acestui contract. Tot la încheierea contractului amintit, spitalele vor prezenta şi lista medicamentelor (DCI) ce pot fi recomandate pacienţilor internaţi, cu menţionarea celor care pot fi prescrise liber de orice medic din spitalul respectiv şi a celor care pot fi prescrise doar cu aprobarea şefului de secţie sau a comisiei terapeutice.
Pentru nerespectarea obligaţiilor contractuale ale spitalelor s-au prevăzut penalităţi constând în diminuarea valorii contractului pe luna respectivă, cu 1% la prima abatere, cu 3% la a doua abatere şi cu 5% la a treia abatere. Pe de altă parte, pentru cazurile ce pot fi rezolvate în regim de spitalizare de zi, se propune ca la cererea pacientului spitalele să poată acorda şi spitalizare continuă, diferenţa de costuri urmând să fie suportată de solicitant. Pentru secţiile de boli profesionale s-a prevăzut ca decontarea cazurilor în care nu s-a confirmat caracterul de boală profesională al afecţiunii pacientului să se facă în limita de maxim 30% din totalul externărilor din secţia respectivă.
Pentru serviciile de hemodializă şi dializă peritoneală, se propune încheierea de contracte distincte cu spitalele, prin care se vor deconta toate cheltuielile aferente acestor servicii, inclusiv transportul pacientului de la domiciliu şi înapoi, precum şi medicamentele şi materialele sanitare specifice. Excepţie vor face doar cheltuielile cu transportul persoanelor sub 18 ani, care trebuie să efectueze dializa în alte judeţe decât cel de domiciliu.
Pentru farmacii, se propune introducerea obligaţiei farmaciştilor de a elibera medicamentele compensate de referinţă (cu preţul cel mai mic), echivalentele mai scumpe ale acestora urmând a fi eliberate numai la solicitarea asiguratului. Totodată, pentru farmaciile care nu-şi respectă programul de lucru declarat sau celelalte obligaţii contractuale s-au prevăzut sancţiuni constând în diminuarea graduală a valorii contractului cu casa de asigurări, sau în rezilierea acestuia.
Pentru copii, gravide şi lăuze, se propune ca aceste categorii de persoane să poată beneficia lunar, gratuit, de o prescripţie cuprinzând maxim 4 medicamente OTC (din afara listei generale de medicamente compensate).
La capitolul destinat protezelor medicale, se propune ca audiogramele să nu poată fi efectuate de medicii al căror reprezentant legal este cel al furnizorului de dispozitive medicale.
Proiectul mai propune ca, începând de anul viitor, să se poată încheia convenţii cu medicii care nu se află în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, în scopul recunoaşterii biletelor acestora de trimitere către medici şi laboratoare aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări (în această situaţie se află medicii din cabinetele şcolare şi studenţeşti, din serviciile publice specializate sau organisme private autorizate, din instituţiile de ocrotire socială, care induc costuri în sistemul de asigurări sociale de sănătate). Totodată, se intenţionează introducerea obligaţiei ca furnizorii de servicii medicale să ţină o evidenţa distinctă a pacienţilor din statele Uniunii Europene, titulari ai cardului european, care beneficiază de servicii medicale în ţara noastră.
Furnizorii de servicii medicale urmează să raporteze aceste cazuri lunar caselor de asigurări de sănătate. Proiectul mai prevede şi posibilitatea acordării de servicii medicale regionale, lista acestor servicii precum şi modalitatea de încheiere a contractelor cu mai multe case de asigurări de sănătate dintr-o regiune urmând a fi stabilită după reorganizarea şi restructurarea unităţilor sanitare cu paturi de către Ministerul Sănătăţii Publice.
