Pachetul
de servicii medicale la care vor avea acces asiguraţii va fi redefinit din
trimestrul al doilea al lunii ianuarie 2006. Potrivit directorului general al
Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate (CNAS), dr. Vasile Cepoi, pacienţii
care vor opta pentru un anume medic, un anume serviciu medical şi un anumit set
de analize mai complete vor trebui să plătească din buzunar. Această
co-plată va fi compensată de la 100% până la 25%. Nivelul de compensare va ţine
seamă de complexitatea serviciului medical, de personalitatea medicului căruia
te adresezi şi chiar de unitatea medicală în care vrei să te internezi sau să
faci o anumită intervenţie medicală, dacă este dintr-un oraş sau altul sau este
opţiune pentru un anume spital. Urgenţele nu intră în aceste plăţi.
În tariful dat de CNAS va fi un preţ de
referinţă, a subliniat dr. Vasile Cepoi. Acelaşi lucru se întâmplă şi în cazul
consultaţiilor, dacă asiguratul doreşte un anume tip de consultaţie, la un
anume medic se va stabili un tarif pe care urmează ca pacientul să-l plătească.
Pachetul de servicii medicale, potrivit
directorului general al CNAS, se va rectifica de la an la an. Co-plata se va
stabili în funcţie de valoarea serviciului medical, de complexitatea acestuia,
de gradul de profesionalism şi de unitatea pentru care optează pacientul.
Consultul la medicii de familie nu se
va plăti. În schimb, potrivit noului contract-cadru care va fi anunţat, vor fi
plătiţi mai mult per consultaţie decât per capita. Pentru cei care vor opta
pentru un număr de pacienţi mai mare, serviciile plătite per capita vor scădea,
a subliniat preşedintele CNAS, prof. dr. Cristian Vlădescu. El a menţionat că
modalităţile de co-plată pentru serviciile medicale pe care asiguraţii ar urma
să le plătească se va defini prin contractul-cadru. Până atunci, urmează să se
facă o serie de simulări de consultări pentru a se vedea exact cum este mai
bine să se plătească.
Preşedintele CNAS a anunţat, de
asemenea, că farmaciile vor fi plătite în funcţie de câte medicamente
eliberează. După un an se va analiza această modalitate de plată şi, dacă se va
considera necesar, se vor face rectificări.
Proiectul contractului-cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale pentru anul 2006 elaborat de CNAS are ca noutate introducerea bugetului
pentru medicamente şi investigaţii paraclinice pentru medicii de familie şi
specialiştii în ambulatoriu.
Fiecare medic va putea dispune de
propriul fond pentru prescrierea de medicamente compensate şi gratuite, precum
şi pentru efectuarea analizelor de laborator. Prin normele de aplicare a
contractului-cadru va fi stabilit costul mediu anual pe asigurat în funcţie de
grupa de vârstă în care acestea se încadrează.
Bugetul fiecărui medic de familie va fi
apoi stabilit pornindu-se de la acest cost mediu în funcţie de numărul şi
structura de vârstă a asiguraţilor pe care îi are acesta în îngrijire.
Pentru unele categorii de boli cronice
vor fi alocate separat medicilor de familie alte fonduri pe acelaşi principiu,
dar ţinându-se cont de costul mediu al îngrijirilor pentru fiecare boală în
parte.
Medicii specialişti din ambulatoriu vor
avea alocat un buget în funcţie de numărul de pacienţi, precum şi de costul
mediu al tratamentului şi investigaţiilor paraclinice în respectiva
specialitate.
Medicii de familie şi specialiştii din
ambulatoriu vor fi plătiţi în proporţie mai mare pentru consultaţiile efectiv
acordate şi în proporţie mai mică doar pentru numărul de pacienţi pe care îi
are înscrişi în evidenţele lor.
Familiile care au venit mediu pe membru
de familie mai mic decât salariul minim pe economie vor fi scutite de co-plăţi.
În specialităţile paraclinice vor fi
introduse formulare securizate pentru trimiterile la analize similare celor
folosite în prezent în prescrierea medicamentelor. De anul viitor vor fi
decontate şi îngrijirile paleatite acordate în cadrul spitalizărilor.
Tot prin contractul-cadru, CNAS va fi
abilitat să încheie protocoale cu distribuitorii şi producătorii de medicamente pentru punerea pe
piaţă a unor cantităţi de medicamente în condiţii avantajoase pentru asiguraţi conform
estimărilor de consum făcute pentru 2006. În cazul în care consumul va fi mai
mare decât cel estimat, CNAS va deconta depăşirea numai în anumite condiţii
stabilite prin protocoale după metoda cost-volum. Cu cât depăşirea va fi mai
mare, gradul de decontare va scădea progresiv, ceea ce va duce la evitarea
situaţiilor când un asemenea protocol va duce la creşterea peste măsură a
consumului unui anumit medicament.(Rompres)
